Warfarin Nycomed
Действующее вещество
АТХ:
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
Описание лекарственной формы
Круглые, двояковыпуклой формы таблетки, с крестообразной риской, светло-голубого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — антикоагулянтное .
Фармакодинамика
Блокирует в печени синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови.
Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7-й день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин-К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течении 4-5 дней.
Фармакокинетика
Быстро всасывается из ЖКТ практически полностью. Связывание с белками плазмы — 97-99%. Метаболизируется в печени.
Варфарин представляет собой рацемическую смесь, причем R- и S-изомеры метаболизируются в печени различными путями. Каждый из изомеров преобразуется в 2 основных метаболита.
Основным катализатором метаболизма для S-энантиомера варфарина является фермент CYP2C9 , а для R-энантиомера варфарина — CYP1A2 и CYP3A4 . Левовращающий изомер варфарина (S-варфарин) обладает в 2-5 раз большей антикоагулянтной активностью, чем правовращающий изомер (R-энантиомер), однако T 1/2 последнего больше. Пациенты с полиморфизмом фермента CYP2C9 , включая аллели CYP2C9 *2 и CYP2C9 *3, могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений.
Варфарин выводится из организма с желчью в виде неактивных метаболитов, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой. T 1/2 составляет от 20 до 60 ч. Для R-энантиомера T 1/2 составляет от 37 до 89 ч, а для S-энантиомера — от 21 до 43 ч.
Показания препарата Варфарин Никомед
Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:
острый и рецидивирующий венозный тромбоз, эмболия легочной артерии;
преходящие ишемические атаки и инсульты;
вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или протезированными клапанами сердца;
профилактика послеоперационных тромбозов.
Противопоказания
установленная или подозреваемая повышенная чувствительность к компонентам препарата;
острое кровотечение;
беременность (I триместр и последние 4 нед беременности);
тяжелые заболевания печени или почек;
острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
дефицит белков С и S;
тромбоцитопения;
пациенты с высоким риском развития кровотечений, включая пациентов с геморрагическими расстройствами;
варикозное расширение вен пищевода;
аневризма артерий;
люмбальная пункция;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
тяжелые раны (включая операционные);
бактериальный эндокардит;
злокачественная гипертензия;
геморрагический инсульт, внутричерепное кровоизлияние.
Применение при беременности и кормлении грудью
Варфарин быстро проникает через плаценту, оказывает тератогенное действие на плод, приводя к развитию варфаринового синдрома у плода на 6-12-й нед беременности. Проявления данного синдрома: назальная гипоплазия (седловидная деформация носа и другие хрящевые изменения) и точечная хондродисплазия при рентгенологическом исследовании (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), короткие кисти и пальцы рук, атрофия зрительного нерва, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте, задержка умственного и физического развития и микроцефалия.
Препарат может вызывать кровоточивость в конце беременности и во время родов. Прием препарата во время беременности может вызывать врожденные пороки развития и приводить к смерти плода. Препарат нельзя назначать в I триместре беременности и в течение последних 4 нед . Использование варфарина не рекомендуется в другие сроки беременности, кроме случаев крайней необходимости. Женщины репродуктивного возраста должны использовать метод эффективной контрацепции в период применения варфарина.
Варфарин выводится с грудным молоком, но при приеме терапевтических доз варфарина не ожидается влияние на вскармливаемого ребенка. Варфарин может быть использован во время грудного вскармливания.
Данные о влиянии варфарина на фертильность отсутствуют.
Побочные действия
Побочные реакции на препарат упорядочены по системно-органному классу и согласуются с терминами предпочтительного употребления (в соответствии с MedDRA ). Внутри категории системно-органного класса реакции распределены по частоте встречаемости согласно следующей схеме: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000).
Таблица 2
Побочные реакции при применении препарата
| Частота | Побочные реакции |
| Со стороны крови и лимфатической системы | |
| Очень часто | Кровоточивость (в различных органах) |
| Часто | Повышенная чувствительность к варфарину после длительного применения |
| Со стороны ЖКТ | |
| Часто | Рвота, тошнота, диарея |
| Очень редко | Мелена |
| Со стороны кожи и подкожных тканей | |
| Редко | Васкулит, некроз кожи, алопеция, сыпь, крапивница, зуд |
| Со стороны ССС | |
| Редко | Синдром фиолетового пальца |
| Очень редко | Холестериновая эмболия |
| Со стороны иммунной системы | |
| Часто | Гиперчувствительность |
| Со стороны печени | |
| Редко | Повышение уровня печеночных ферментов, желтуха |
Кровотечения. За год кровотечения наблюдаются примерно в 8% случаев среди пациентов, получающих варфарин. Из них 1% классифицируется как тяжелые (внутричерепные, ретроперитонеальные), приводящие к госпитализации или переливанию крови, и 0,25% — как фатальные. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния — нелеченная или неконтролируемая артериальная гипертензия.
Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня. Если кровотечение началось при MHO, находящемся в пределах целевого уровня, значит, существуют другие сопутствующие условия, которые должны быть исследованы.
Примерами подобного осложнения являются носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, кровотечение из десен, кровоподтеки на коже, вагинальное кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение, кровотечение из прямой кишки и других отделов ЖКТ , внутримозговое кровотечение, продолжительное или обильное кровотечение после травм или операций. Можно ожидать развития кровотечений, в т.ч. тяжелых, в любом органе. У пациентов, получавших длительное лечение антикоагулянтами, сообщалось о развитии кровотечений, приводивших к смерти, госпитализации или необходимости переливания крови. К независимым факторам риска значительного кровотечения во время применения варфарина относятся: пожилой возраст, высокий уровень гипокоагуляции, инсульт в анамнезе, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, сопутствующие заболевания и фибрилляция предсердий. У пациентов с полиморфизмом CYP2C9 (см. «Фармакокинетика») может быть повышенный риск чрезмерно антикоагулянтного действия и эпизодов кровотечений. У таких пациентов следует тщательно мониторировать уровни Hb и МНО .
Некрозы. Кумариновый некроз — редкое осложнение при лечении варфарином. Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) в других местах. Позднее поражения становятся некротическими. В 90% случаев некроз развивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3-го по 10-й день приема препарата, и этиология предполагает недостаточность антитромбического протеина С или S. Врожденная недостаточность этих протеинов может быть причиной осложнений, поэтому лечение варфарином должно начинаться малыми начальными дозами и одновременно с введением гепарина. Если возникает осложнение, то прием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений.
Ладонно-подошвенный синдром. Очень редкое осложнение при терапии варфарином, его развитие характерно для мужчин с атеросклеротическими заболеваниями. Как предполагают, варфарин вызывает геморрагии в области атероматозных бляшек, приводящие к микроэмболиям. Встречаются симметричные пурпурные поражения кожи пальцев и подошв стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают.
Прочие: реакции гиперчувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи и характеризующиеся обратимым повышением уровней энзимов печени, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.
Независимыми факторами риска развития серьезных кровотечений при лечении варфарином являются: пожилой возраст, высокая интенсивность сопутствующей антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, наличие в анамнезе инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.
Риск кровотечений увеличен у пациентов с полиморфизмом гена CYP2C9 .
Взаимодействие
При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими ЛС .
Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.
Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидином и хлорамфениколом, при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например ранитидином или фамотидином.
Таблица 3
Вещества, снижающие эффект варфарина
| Название | Возможный механизм |
| Сердечно-сосудистые ЛС | |
| Колестирамин | Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую циркуляцию |
| Бозентан | Индукция преобразования варфарина в CYP2C9 /CYP3A4 в печени |
| Желудочно-кишечные ЛС | |
| Апрепитант | Индукция преобразования варфарина в CYP2C9 |
| Месалазин | Возможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Сукральфат | Вероятность уменьшения абсорбции варфарина |
| Дерматологические препараты | |
| Гризеофульвин | Снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов |
| Ретиноиды | Возможность снижения активности варфарина |
| Противоинфекционные средства | |
| Диклоксациллин | |
| Рифампицин | Усиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов |
| Противовирусные средства (невирапин, ритонавир) | Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 |
| Нафциллин | |
| Средства от мышечных, суставных и костных болей | |
| Феназон | Индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина |
| Рофекоксиб | |
| Средства, воздействующие на ЦНС | |
| Барбитураты (например фенобарбитал) | Усиление метаболизма варфарина |
| Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон) | Усиление метаболизма варфарина |
| Антидепрессанты (тразодон, миансерин) | В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение ПВ и МНО , но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен |
| Глутетимид | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма |
| Хлордиазепоксид | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Цитостатики | |
| Аминоглутетимид | Усиление метаболизма варфарина |
| Азатиоприн | Снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина |
| Меркаптопурин | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Митотан | Возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Иммунодепрессанты | |
| Циклоспорин | Варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина |
| Гиполипидемические средства | |
| Колестирамин | Может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции |
| Диуретики | |
| Спиронолактон, хлорталидон | Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов |
| Средства народной медицины | |
| Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum ) | Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1A2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 нед после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин |
| Женьшень (Panax ginseng ) | Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов |
| Продукты питания | |
| Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты | Ослабляют действие варфарина |
| Витамины | |
| Витамин С | Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Витамин К | Варфарин блокирует синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания |
Таблица 4
Вещества, усиливающие эффект варфарина
| Название | Возможный механизм |
| Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения | |
| Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепарин | Дополнительное воздействие на систему свертывания крови |
| Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ | |
| Циметидин | Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина |
| Глибенкламид | |
| Омепразол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Препараты, воздействующие на ССС | |
| Амиодарон | Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение 1-3 мес после отмены амиодарона |
| Этакриновая кислота | Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей |
| Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат) | Конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4 |
| Пропафенон | |
| Хинидин | Снижение синтеза факторов свертывания крови |
| Диазоксид | Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей |
| Дигоксин | |
| Пропранолол | Усиление антикоагулянтного эффекта |
| Тиклопидин | Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО |
| Дипиридамол | Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий) |
| Дерматологические средства | |
| Миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта) | Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450 |
| Мочеполовая система и половые гормоны | |
| Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон) | Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза |
| Гормоны для системного применения | |
| Средства, действующие на щитовидную железу | Усиление метаболизма витамин-К-зависимых факторов свертывания |
| Глюкагон | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Противоподагрические средства | |
| Аллопуринол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Сульфинпиразон | Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками |
| Противоинфекционные средства | |
| Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин) | Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул |
| Тетрациклины | |
| Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол) | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота) | Снижение метаболизма варфарина |
| Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин) | Снижение метаболизма варфарина |
| Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) | Снижение метаболизма варфарина |
| Хлорамфеникол | Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 |
| Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим) | Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов |
| Сульфаметоксазол + триметоприм | Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками |
| Антигельминтные средства | |
| Левамизол | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Противокашлевые средства центрального действия | |
| Кодеин | Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина |
| Средства от мышечных, суставных и костных болей | |
| Ацетилсалициловая кислота | Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина |
| НПВС — включая азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб (за исключением ингибиторов ЦОГ-2) | Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 CYP2С 9 |
| Лефлуномид | Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 |
| Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 нед постоянного приема) | Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день) |
| Фенилбутазон | Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать |
| Наркотические анальгетики (декстропропоксифен) | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Препараты, воздействующие на ЦНС | |
| Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин) | Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина |
| Трамадол | Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 3A4 |
| Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин) | Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 CYP2C9 . Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС , и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина |
| Хлоралгидрат | Механизм взаимодействия неизвестен |
| Цитостатики | |
| Фторурацил | Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 CYP2C9 , метаболизирующих варфарин |
| Капецитабин | Снижение изоферментов CYP2C9 |
| Иматиниб | Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6 |
| Ифосфамид | Подавление CYP3A4 |
| Тамоксифен | Тамоксифен, ингибитор CYP2C9 , может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма |
| Метотрексат | Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени |
| Тегафур | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Трастузумаб | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Флутамид | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Циклофосфамид | Вероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, т.к. циклофосфамид является противоопухолевым средством |
| Цитотоксические препараты | |
| Этопозид | Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов |
| Иммуномодуляторы | |
| Альфа- и бета-интерферон | Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина |
| Препараты для лечения зависимости | |
| Дисульфирам | Снижение метаболизма варфарина |
| Диуретики | |
| Метолазон | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Тиениловая кислота | Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Препараты для лечения бронхиальной астмы | |
| Зафирлукаст | Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста |
| Сахаропонижающие средства | |
| Троглитазон | Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина |
| Вакцины | |
| Противогриппозная вакцина | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина |
| Противомалярийные средства | |
| Прогуанил | Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений |
| Продукты питания | |
| Клюква | Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9 |
| Тонизирующие напитки, содержащие хинин | Употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов хинином |
| Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) | Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений |
Таблица 5
Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина
Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины.
В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2-3 нед от начала терапии.
Способ применения и дозы
Внутрь.
1 раз в сутки, желательно в одно и то же время.
Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.
Контроль во время лечения. Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 нед .
Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента. Лечение можно отменять сразу.
Пациенты, которые ранее не принимали варфарин: начальная доза — 5 мг/сут (2 табл. в день) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата — 2,5-7,5 мг/сут (1-3 табл. в день).
Пациенты, которые ранее принимали варфарин: рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.
Дети: данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно — 0,2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина и наблюдение за лечением у детей должен проводить опытный специалист — педиатр. Дозы подбираются в соответствии с Табл. 1.
Таблица 1
Подбор поддерживающей дозы варфарина в соответствии с показателями MHO
| День 1 | Если базовое значение MHO от 1 до 1,3, то ударная доза — 0,2 мг/кг |
| Дни со 2-го по 4-й, если значение MHO: | Действия: |
| от 1 до 1,3 | Повторить ударную дозу |
| от 1,4 до 1,9 | 50% от ударной дозы |
| от 2 до 3 | 50% от ударной дозы |
| от 3,1 до 3,5 | 25% от ударной дозы |
| >3,5 | <3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей |
| Поддержание, если значение MHO: | Действия (недельная доза): |
| от 1 до 1,3 | Повысить дозу на 20% |
| от 1,4 до 1,9 | Повысить дозу на 10% |
| от 2 до 3 | Без изменений |
| от 3,1 до 3,5 | Снизить дозу на 10% |
| >3,5 | Прекратить введение препарата до достижения MHO <3,5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая |
Пациенты пожилого возраста: не существует специальных рекомендаций по приему варфарина у пожилых людей. Однако пожилые пациенты должны находится под тщательным наблюдением, т.к. они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.
Пациенты с печеночной недостаточностью: нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.
Пациенты с почечной недостаточностью: у пациентов с нарушением почечной функции требуется снизить дозу варфарина и проводить тщательный мониторинг (см. «Особые указания»).
Плановые (элективные) хирургические вмешательства: пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного лечения — см. «Передозировка»).
1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.
2. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:
За 5 дней до операции, если MHO >4;
За 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;
За 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.
3. Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5-1 мг витамина К 1 перорально или в/в , если МНО >1,8.
4. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.
5. Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.
6. Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.
Передозировка
Показатель эффективности лечения находится на границе развития кровотечений, поэтому у пациента могут развиваться незначительные кровотечения (в т.ч. например микрогематурия, кровоточивость десен).
Лечение: в легких случаях — снижение дозы препарата или прекращение лечения на короткий срок; при незначительных кровотечениях — прекращение приема препарата до достижения MHO целевого уровня. В случае развития тяжелого кровотечения — в/в введение витамина К, назначение активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.
Если пероральные антикоагулянты показаны к назначению в дальнейшем, необходимо избегать больших доз витамина К, т.к. резистентность к варфарину развивается в течение 2 нед .
Таблица 6
Схемы лечения при передозировке
| Уровень MHO | Рекомендации |
| В случае незначительного кровотечения | |
| <5 | Пропустить следующую дозу варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO |
| 5-9 | Пропустить 1-2 дозы варфарина и продолжать прием более низких доз при достижении терапевтического уровня MHO или пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1-2,5 мг перорально |
| >9 | Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3-5 мг перорально |
| Показана отмена препарата | |
| 5-9 (планируется операция) | Прекратить прием варфарина и назначать витамин К в дозах 2-4 мг перорально (за 24 ч до планируемой операции) |
| >20 или сильное кровотечение | Витамин К в дозе 10 мг путем медленной в/в инфузии, переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 ч |
После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом, учитывая то, что Т 1/2 варфарина составляет 20-60 ч.
Особые указания
Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата.
Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.
Такие состояния, как лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие варфарина. При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен. В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как к усилению, так и снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект варфарина усиливается.
Во всех вышеперечисленных состояниях должно проводиться тщательное мониторирование уровня MHO.
Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты.
Пациенты с мутацией гена, кодирующего фермент CYP2C9 , имеют более длительный Т 1/2 варфарина. Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата, т.к. при приеме обычных терапевтических доз повышается риск кровотечений.
Не следует принимать варфарин пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции в связи с наличием в составе препарата лактозы (в качестве вспомогательного вещества).
В случае необходимости наступления быстрого антитромботического эффекта рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевой уровень MHO не будет сохраняться в течение 2 дней (см. «Способ применения и дозы»).
У пациентов с недостаточностью протеина С существует риск возникновения некроза кожи в начале терапии варфарином. Такая терапия должна начинаться без ударной дозы варфарина, даже при применении гепарина. Пациенты с недостаточностью протеина S также могут подвергаться данному риску, и в данных обстоятельствах рекомендуется более медленное начало терапии варфарином.
В случае индивидуальной резистентности к варфарину (встречается весьма редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить и другие возможные причины — одновременный прием варфарина с другими ЛС (см. «Взаимодействие»), неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки.
Рецепт
Rp: Tab. Warfarini 0,0025
D.t.d: №50 in tab.
S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.
Фармакологическое действие
Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).
При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям. Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого случая.
Перед назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.
В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему врачу.
Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.
Способ применения
Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.
Показания
Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.
Противопоказания
Их немного, но все же не стоит назначать препарат, если у вас есть острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность также является противопоказанием для приема варфарина.
Побочные действия
Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.
Форма выпуска
Выпускается варфарин в таблетках по 2,5 миллиграмма.
ВНИМАНИЕ!
Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.
Source: allmed.pro
Различные заболевания сосудов являются самыми распространенными недугами современности, которые нуждаются в срочной корректировке серьезными медицинскими препаратами. В некоторых случаях такие медикаменты продаются строго по рецепту. “Варфарин” (на латинском языке название препарата пишется Warfarin) является строго рецептурным средством. Его использовать можно только по назначению врача. Хотя в аптеках нашей страны медикамент спрашивают довольно часто, приобрести “Варфарин” без рецепта практически невозможно. Это обусловлено тем, что лекарство обладает внушительным спектром побочных эффектов и противопоказаний. Однако об этом позже. В статье будет подробно рассмотрена инструкция к “Варфарину”, аналоги и отзывы о препарате.
На приеме у специалиста
Прежде чем назначить данный медикамент, врач должен выписать рецепт “Варфарина” на латинском языке. Именно с таким документом, заверенным печатью, следует пойти в аптеку и приобрести лекарство.
Однако вначале необходимо внимательно выслушать рекомендации и предостережения лечащего доктора, чтобы прием препарата пошел не на вред, а на пользу. Только строго придерживаясь дозировки и других назначений специалиста, можно достичь успеха в использовании данного средства для лечения своих недугов.
Как же выглядит рецепт “Варфарина” в таблетках на латинском языке? Скорее всего, запись будет выглядеть так: Tab. Warfarini 0,0025. Что это означает? Данный рецепт “Варфарина” (на латыни) указывает на действующее вещество препарата, его форму выпуска, а также дозировку. Среди других рекомендаций врач обязательно распишет схему приема медикамента.
Кратко о составе лекарственного средства
Итак, мы выяснили, нужен ли рецепт на “Варфарин”. Чем же примечателен данный препарат? Все дело в том, что действующим веществом медикамента является варфарин натрия (относящийся к антикоагулянтам непрямого действия), который разжижает кровь и замедляет ее свертываемость. О фармакологическом действии данного компонента мы поговорим подробнее чуть ниже.
В состав таблеток, помимо активного вещества, входят и другие ингредиенты. В одной пилюле, помимо варфарина натрия в количестве 2,5 миллиграмма, содержится 50 миллиграмм лактозы, а также кукурузный крахмал, кальция гидрофосфата дигидрат, магния стеарат, индигокармин, повидон 30.
Что представляет собой лекарственное средство? Это светло-голубые округлые таблетки с крестообразной риской, нанесенной для удобного деления пилюли.
Фармакологическое действие препарата
Лекарство “Варфарин”, как уже упоминалось выше, используется для разжижения крови. Что влияет на замедление процесса свертываемости? Прежде всего то, что активный компонент блокирует процесс синтеза витамина К и К-зависимых факторов, необходимых для свертываемости крови. Прежде всего, это факторы II (протромбин), VII (проконвертин), факторы Кристмаса и Стюарта-Прауэра (IX и Х соответственно). Вследствие такого воздействия концентрация данных компонентов снижается, что и замедляет свертываемость крови.
Фармакокинетические особенности препарата
Согласно инструкции по применению, лекарство “Варфарин” практически стремительно абсорбируется из органов желудочно-кишечного тракта. Связывание его с белками плазмы составляет почти сто процентов.
Процесс метаболизма происходит в печени. Именно там вещество распадается на два изомера, которые расщепляются разными способами.
Действовать медикамент начинает уже на вторые-третьи сутки после первого применения. Максимальное воздействие на организм наблюдается на пятый-шестой день после начала приема препарата. Спустя несколько суток после окончания курса (на четвертый-пятый день) активный компонент выводится из организма и перестает оказывать на него какое-либо влияние. При этом период полувыведения компонента составляет не больше одного-трех дней.
Выводится медикамент из организма таким образом. Метаболизируясь в печени, “Варфарин” реабсорбируется в органах желудочно-кишечного тракта и выводится вместе с уриной.
При каких недугах оправдано применение такого серьезного препарата?
Показания к использованию лекарственного средства
Как уже упоминалось выше, медикамент используется при серьезных патологиях кровеносных сосудов. Чаще всего доктора назначают “Варфарин” при венозном тромбозе рецидивирующей либо острой формы, а также при эмболии легочной артерии. Сердечные недуги, такие как инфаркт миокарда, инсульты и ишемические атаки, являются частыми показаниями к использованию препарата.
Данный медикамент активно используется и в профилактических целях для предупреждения вышеупомянутых заболеваний. Более того, он назначается пациентам, у которых диагностированы поражения клапанов сердца или фибрилляция предсердий, с целью осуществления профилактики тромбоэмболических осложнений. Для предупреждения подобных патологий таблетки принимают также люди, перенесшие протезирование сердечных клапанов.
В некоторых случаях лечащий врач может посчитать целесообразным назначение “Варфарина” после хирургических вмешательств в качестве профилактики возникновения тромбозов.
Как видим, показаниями к использованию препарата являются серьезные патологии и нарушения сердечно-сосудистой системы. В каких же случаях нельзя принимать таблетки?
Противопоказания медикамента
Кроме того, производителем строго не рекомендуется назначение “Варфарина” при острых кровотечениях, а также тяжелых патологиях печени и почек. К следующим серьезным противопоказаниям использования лекарственного средства относятся такие состояния, как ДВС-синдром острого характера, тромбоцитопения, дефицит (нехватка) белков S и С.
Более того, таблетки не будут рекомендованы специалистом, если пациент находится в зоне риска возникновения кровотечения. Это могут спровоцировать такие патологические состояния, как различные геморрагические расстройства, варикоз пищевода, аневризма артерий, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки либо желудка, люмбальная пункция, внутричерепное кровоизлияние, гипертензия злокачественного характера, тяжелые раны (послеоперационные в том числе), бактериальный эндокардит, геморрагический инсульт.
Беременность, лактация и прием медикамента
Можно ли использовать препарат для лечения беременных пациенток? В период вынашивания плода женщине лучше всего воздержаться от применения данного лекарственного средства. Его можно использовать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред для плода.
Согласно инструкции, “Варфарин” категорически противопоказан в первые три месяца, а также в последние четыре недели беременности. Это обусловлено тем, что действующее вещество может спровоцировать кровотечения во время вынашивания ребенка и в процессе родоразрешения. Более того, активный компонент негативно сказывается на развитии плода, вызывая у него деформацию носовых хрящей, позвоночника, кистей рук. Возможно атрофирование зрительного нерва, задержка физического либо умственного развития и т. д. Обращая внимание на эту информацию, при лечении “Варфарином” женщины детородного возраста должны использовать эффективные методы контрацепции.
Согласно рекомендациям производителя, таблетки можно использовать в период грудного вскармливания, так как терапевтическая доза лекарства не должна оказать серьезного патологического влияния на новорожденного. И все же многие женщины решают прервать лактацию и перевести малыша на искусственное кормление на период лечения “Варфарином”.
Побочные эффекты от приема препарата
Неудивительно, что такое серьезное сильнодействующее средство может спровоцировать появление нежелательных реакций. Чаще всего это связано с индивидуальной непереносимостью препарата или же его неправильным использованием. Например, когда была некорректно прописана дозировка медикамента или же его назначение оказалось неуместным.
Какие же побочные эффекты могут сопровождать прием интересующего нас лекарственного средства? Прежде всего, применение “Варфарина” может сопровождаться кровоточивостью различных органов, а также рвотой, жидким стулом, тошнотой. Согласно данным, у восьми процентов пациентов, принимающих препарат в течение года, открываются различного вида кровотечения. Чаще всего это кровотечения из носа либо десен, вагинальные либо субконъюнктивальные, из прямой кишки либо органов желудочно-кишечного тракта. Реже проявляются внутричерепные либо внутримозговые кровоизлияния, гематурия. В некоторых случаях состояние пациента может быть настолько тяжелым, что понадобится срочная госпитализация либо даже переливание крови или ее заменителей. Чаще всего такое положение вещей наблюдается у людей преклонного возраста либо пациентов с инсультом или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе.
Довольно редко прием препарата сопровождается кровоподтеками на коже, сыпью, зудом, крапивницей. Иногда такие нежелательные явления могут спровоцировать некроз кожи, который чаще всего начинается с потемнения эпидермиса и его опухания в области ног и ягодиц. Такие побочные эффекты беспокоят зачастую женщин через пять-десять дней после начала курса таблеток.
У мужчин же наблюдается такая нежелательная реакция организма, как ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся в жгучей боли и пурпурных поражениях эпидермиса на пальцах рук и стопах. Такое состояние беспокоит представителей сильного пола, страдающих атеросклеротическими заболеваниями.
В некоторых случаях побочным эффектом приема “Варфарина” может быть повышенная активность ферментов печени или желтуха, васкулит или холестатический гепатит, экзема или головная боль.
Как же следует принимать таблетки, чтобы курс терапии пошел на пользу, а не во вред?
Подробный режим приема и дозировку вам пропишет врач, однако инструкция по применению “Варфарина” дает общие рекомендации относительно его использования.
Таблетки следует употреблять один раз в сутки перорально, запивая небольшим количеством воды. Желательно, чтобы между каждым приемом прошло ровно 24 часа. Дозировку препарата и продолжительность курса коагулянта назначает лечащий врач. Отменять медикамент можно сразу же.
Согласно инструкции и рекомендациям медицинских специалистов, перед началом терапии, а также во время лечения (через каждые четыре-восемь недель) необходимо сдавать анализ на МНО. По отзывам, многим пациентам неудобно и напряженно регулярно проводить такие обследования крови, однако это очень важно в период лечения “Варфарином”. Контроль МНО следует осуществлять для регулирования необходимой дозировки препарата. Что же это за анализ и как он влияет на коррекцию назначенной дозировки? Об этом можно будет прочесть ниже.
Сейчас же необходимо разобраться в общих рекомендациях специалистов. Согласно инструкции, тем пациентам, которые ранее не использовали медикамент, назначают пять миллиграмм действующего вещества в сутки на протяжении первых четырех дней. Затем необходимо пройти упомянутый выше анализ. В соответствии с результатом, доктор рекомендует поддерживающую дозу, которая может варьироваться в пределах 2,5-7,5 миллиграмма в сутки.
Если же пациент уже использовал “Варфарин” ранее, то ему назначают препарат в количестве десяти миллиграмм действующего вещества на протяжении двух дней. Затем человеку выписывается поддерживающая доза медикамента, после чего сдается анализ на МНО и проводится терапия в согласии с полученными показателями.
Обследование и его влияние на дозировку
Как уже упоминалось выше, перед и во время лечения “Варфарином” необходимо сдавать анализ на МНО. Что это за вид исследования?
Данная аббревиатура расшифровывается как международное нормализованное отношение. Говоря простым языком, это показатель работоспособности системы гемостаза, который показывает, наличествует ли у того или иного человека склонность к повышенному возникновению тромбов. Или же, наоборот, пациент склонен к понижению свертываемости и частым кровотечениям. Норма МНО для здорового человека (независимо от половой принадлежности) варьируется в пределах 0,7 и 1,3.
С целью профилактики либо лечения тромбоза вен, эмболии легочной артерии, дилатационной кардиомиопатии, фибрилляции предсердий, серьезных заболеваний клапанов сердца либо их протезирования биопротезами необходимо поддерживать показатели МНО на уровне 2-3 единиц. Если же у пациента осуществлено протезирование механическими протезами либо диагностирован острый инфаркт миокарда осложненной формы, то показатели МНО должны быть немного выше - 2,5-3,5.
Лечение маленьких пациентов
“Варфарин” для лечения детей используется крайне редко, однако в некоторых случаях специалист может посчитать оправданным назначение ребенку такого серьезного средства. Для детей дозировка препарата рассчитывается, исходя из массы тела маленького пациента. Рекомендуемые показатели МНО - такие же, как и для взрослых.
Как высчитать необходимую дозировку? Конечно, более точное назначение порекомендует лечащий врач, однако существует общая формула, по которой может быть назначено лекарственное средство. В таком случае начальная суточная доза “Варфарина” должна составлять 0,2 мг на 1 кг веса ребенка. Поддерживающая доза подбирается врачом исходя из показателей анализа МНО.
Ниже приведем таблицу, которая покажет, как правильно рассчитать дозировку медикамента для лечения маленьких детей.
Как проводить поддерживающую терапию для маленьких пациентов? В таком случае все будет зависеть от показателей обследования крови на МНО. В таблице ниже приведены возможные варианты дозировки.
Другие ситуации
Существуют ли ограничения при использовании препарата для лечения пациентов преклонного возраста? Согласно инструкции к медикаменту, в таком случае нет необходимости уменьшать дозировку действующего вещества. Однако пациенты старше 65 лет, принимающие “Варфарин”, должны находиться под пристальным наблюдением специалистов, так как они входят в группу повышенного риска развития побочных эффектов.
А что можно сказать о пациентах, которые страдают различными серьезными нарушениями в работе печени? Им также нет необходимости понижать дозировку. Однако лечение должно осуществляться под тщательным мониторированием показателей уровня МНО.
Регулярная сдача анализа необходима и людям, страдающим различными дисфункциями почек. Однако в данном случае также рекомендуется понижение дозировки активного вещества препарата. Индивидуальную схему лечения должен назначить лечащий доктор.
А что делать, если человеку, регулярно принимающему “Варфарин”, необходимо хирургическое вмешательство? В таких случаях рекомендуется прекратить прием препарата за несколько дней до операции. Когда это сделать? Все будет зависеть от показателей МНО:
- Если уровень интересующего нас анализа больше четырех единиц, то прием антикоагулянта прекращают за пять дней до проведения операции.
- Если показатели МНО варьируются в пределах трех-четырех, то медикамент лучше всего перестать принимать за три дня до манипуляции.
- Если уровень интересующего нас анализа колеблется между 2 и 3, то врач порекомендует отказаться от таблеток за два дня до хирургического вмешательства.
Также провести исследование крови необходимо накануне операции. Если уровень МНО будет больше показателя 1,8, то пациенту следует принять 0,5 либо 1 миллиграмм витамина К 1 (дозировка определяется лечащим врачом). Лекарственное вещество можно ввести внутривенно либо же употребить перорально.
Если же человек находится в зоне риска развития тромбоза, то в профилактических целях необходимо ввести низкомолекулярный гепарин. Это следует сделать в день операции. В некоторых случаях врачи рекомендуют дальнейшее введение на протяжении пяти-семи дней после хирургического вмешательства.
Возобновить прием “Варфарина” можно через несколько часов после небольшой операции. Если же хирургическое вмешательство было более серьезным, то лечение антикоагулянтом следует возобновить, как только пациент начнет получать энтеральное питание.
Влияние других заболеваний
Согласно инструкции по применению, на усвоение активного вещества может влиять общее состояние больного и его сопутствующие недуги. Например, клинически доказано, что такие заболевания, как лихорадка, декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертиреоз, алкоголизм (провоцирующий различные поражения печени), усиливают действие варфарина натрия. С другой стороны, при гипотиреозе возможно понижение эффекта от приема медикамента.
Также следует учитывать, что почечная недостаточность или нефротический синдром могут спровоцировать неадекватную реакцию организма на активное вещество препарата. В таком случае эффект от его применения может как резко увеличиться, так и резко понизиться.
Если у пациента в анамнезе наличествует такой диагноз, как мутация гена, кодирующего особый фермент CYP2C9, то ему необходимо назначить более низкую дозировку препарата, так как период полувыведения варфарина натрия у такого человека будет длиться значительно дольше.
Если пациент страдает недостаточностью протеина С или S, то ему нельзя назначать ударную дозу препарата. Курс лечения следует начинать с небольших доз действующего вещества. Это необходимо для того, чтобы избежать возможное развитие некроза кожи.
Бывают ситуации, когда нужно быстро достичь необходимого терапевтического эффекта. В таком случае необходимо начать лечение с введения определенной дозы гепарина, а уже затем комбинировать прием данного средства и “Варфарина”.
В редких случаях пациент может обладать индивидуальной резистентностью к варфарину натрия. Тогда лечащий врач может посчитать целесообразным увеличить ударную дозу препарата в пять, а то и в двадцать раз.
Что делать при передозировке
Симптомами подобного неприятного состояния могут быть небольшие кровотечения из десен либо обнаружение крови в моче. В таком случае необходимо либо понизить дозировку препарата, либо полностью прекратить его прием. При сильной передозировке врач может посчитать целесообразным ввести внутривенно витамин К, концентрат факторов свертывания либо даже плазму. Обязателен прием активированного угля внутрь.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Многих пациентов интересует совместимость “Варфарина” с обезболивающими. Согласно инструкции, при лечении этим препаратом следует использовать трамадол, парацетамол или опиаты.
Важно помнить, что совместное применение “Варфарина” и препаратов, влияющих на гемостаз и уровень тромбоцитов, может спровоцивроать сильнейшие кровотечения. К таким запрещенным средствам относят ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, дипиридамол, тиклопидин, НПВС (исключая ингибиторы ЦОГ-2), антибиотики пенициллиновой группы в больших дозах.
Следует знать, что такие медикаменты уменьшают терапевтический эффект интересующего нас средства: “Колестирамин”, “Бозентан”, “Апрепитант”, “Месалазин”, “Сукральфат”, “Гризеофульвин”, “Диклоксациллин”, “Рифампицин”, “Нафциллин”, “Колестирамин”, “Циклоспорин”, “Аминоглютетимид” и другие. К данной группе медикаментов относятся также некоторые противовирусные, антидепрессанты, противоэпилептические средства, зверобой, женьшень, а также продукты питания, богатые витамином К (зеленые овощи и фрукты, мята, оливковое масло, горчица и так далее).
Однако есть вещества, способные усилить эффект от “Варфарина”, что также может быть нежелательно. К ним относятся такие медикаменты, как “Абциксимаб”, “Циметидин”, “Глибенкламид”, “Омерпазол”, “Амиодарон”, “Дигоксин”, “Дипиридамол”, “Сульфинпиразон” и многие другие. К этому перечню также необходимо добавить некоторые гиполипидемические и противогрибковые средства, стероидные гормоны и антибиотики макролидной группы.
Заменители медикамента
Среди аналогов интересующего нас препарата по активному компоненту первое место занимает “Варфарин Никомед”. Инструкции данных средств практически идентичны.
Ниже приведем краткий список заменителей “Варфарина”, согласно фармакологическому воздействию:
- “Фенилин”. Активным компонентом выступает фениндион. Препарат выпускается в таблетках и используется для лечения тромбозов, тромбофлебитов и осложнений, спровоцированных инсультами, инфарктами и т. д.
- “Синкумар”. Действующим веществом таблеток является аценокумарол. Данный антикоагулянт используется при описанных выше состояниях.
- “Парадакса”. В одной капсуле препарата содержится дабигатрана этексилат в количестве 150 миллиграмм. Чаще всего медикамент назначается в качестве венозного и системного характера, а также инсульта. Может быть использован при фибрилляции предсердий.
Что говорят о препарате люди
Мы подробно рассмотрели инструкцию по применению “Варфарина” и аналоги. Отзывы реальных пациентов о данном средстве интересуют многих.
Большинство людей отмечают, что очень довольны препаратом. Чаще всего “Варфарин” назначают при различных тромбозах, реже - для профилактики инсультов. Многие пациенты пожизненно принимают таблетки для предупреждения рецидива, и, согласно их отзывам, заболевание больше не прогрессирует.
Однако многие сознаются, что прием медикамента сопровождается некоторыми побочными эффектами, такими как сильный зуд эпидермиса, облысение. Часто у людей открываются небольшие кровотечения, мучают головные боли.
И все же большинство пациентов, страдающих тромбозами соглашаются, что “Варфарин” - недорогой и эффективный препарат, который хорошо помогает, если его принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Многим он спас жизнь, а также улучшил качество жизни и здоровья.
Мы разобрали инструкцию к “Варфарину”. Отзывы и аналоги также были рассмотрены в обзоре.
Рецепт
Rp: Tab. Warfarini 0,0025
D.t.d: №50 in tab.
S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.
Фармакологическое действие
Варфарин содержит в себе элементы, не позволяющие крови сворачиваться. Препарат угнетает действие витамина К, принимающего активное участие в свертывании крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови).
При тромбозах вен врачи чаще всего назначают для лечения именно непрямые антикоагулянты. Это необходимо для предотвращения повторного образования тромбов, которые могут пагубно сказаться на общем состоянии организма и привести к плачевным последствиям или осложнениям. Риск тромбоза остается высоким примерно в течение года после первого случая.
Перед назначением препарата проводится детальное обследование, которое позволяет выявить возможные побочные эффекты и назначить правильное лечение.
В сутки, как правило, требуется принять до 5 миллиграмм препарата. В случае если необходима корректировка курса лечения, назначаются другие дозы лекарства. Нелишним будет завести небольшой блокнотик для записей принятых доз, уровня МНО, побочных эффектов. Эти данные могут быть полезны лечащему врачу.
Таблетки рекомендуется запивать водой и принимать дважды в день. Крайне нежелательно употреблять варфарин с пищей. Также важно учитывать, что на начальной стадии лечения не рекомендуется принимать препарат в «нагрузочных» дозах, то есть в дозах, превышающих 5 миллиграмм.
Способ применения
Лечение проводится в течение 6-12 месяцев. Подбор оптимальной дозировки осуществляется от 2 недель до 2 месяцев.
Показания
Тромбозы вен и предрасположенность к ним, а также профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременными показаниями к лечению являются острый тромбоз вен и тромбоэмболия легких, послеоперационный тромбоз, острый инфаркт миокарда, хирургическое и тромболитическое лечение тромбозов, в случае трепетания предсердий для проведения кардиоверсии. Длительное лечение рекомендуется при рецидивирующем тромбозе вен, протезировании клапанов сердца и сосудов, транзиторных приступах ишемии и ряде других показаний, которые выявляются лечащим врачом.
Противопоказания
Их немного, но все же не стоит назначать препарат, если у вас есть острые кровотечения, выраженные нарушения функций печени и почек, имеет место острая артериальная гипертензия. Беременность также является противопоказанием для приема варфарина.
Побочные действия
Черный дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос.
Форма выпуска
Выпускается варфарин в таблетках по 2,5 миллиграмма.
ВНИМАНИЕ!
Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.
Source: allmed.pro
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3 ml
D.t.d.N. 30 in ampullis
S. Содержимое 2 ампул растворить в 200 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 3 раза в сутки.
- 2. AMLODIPINE (АМЛОДИПИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Amlodipini 0,005
D. t. d. N. 30
- 3. AMOXICILLIN (АМОКСИЦИЛЛИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Т ab. Amoxicillini 0,5
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Amoxicillini 1,0
D.t.d.N. 20
- 4. ATENOLOL (АТЕНОЛОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Atenololi 0,05
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 5. ATORVASTATIN (АТОРВАСТАТИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Atorvastatini 0,01
D. t. d. N. 50
- 6. ATROPINE SULFATE (АТРОПИНА СУЛЬФАТ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Atropini Sulfatis 0,1%-1 ml
D.t.d.N. 2 in ampullis
S. Вводить по 1 ампуле внутривенно струйно для купирования брадикардии.
- 7. ACETYLSALICYLIC ACID (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Acetylsalicylici acidi 0,24
D. t. d. N. 30
- 8. ACICLOVIR (АЦИКЛОВИР)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 5 раз в сутки
- 9. BECLOMETASONE (БЕКЛОМЕТАЗОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Aerosolum «BECLAZONE ECO EASI BREATHE» N.1
D.S. По 2 ингаляции 2 раза в сутки.
- 10. BISOPROLOL (БИСОПРОЛОЛ)
Пример выписки рецепта :
Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1/2 таблетки 1 раз в сутки.
- 11. VANCOMYCIN (ВАНКОМИЦИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Vancomycini 1,0
D. t. d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
- 12. WARFARIN (ВАРФАРИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Varfarini 0,005
D. t. d. N. 30
- 13. VERAPAMIL (ВЕРАПАМИЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Verapamili 0,08
D. t. d. N. 30
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Verapamili 0,25%-2 ml
D.t.d.N. 2 in ampullis
S. Вводить по 1 ампуле внутривенно струйно под контролем АД, ЧСС, ЭКГ.
- 14. ГЕПАРИНЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Bemiparini Sodii 3500 ME-0,2 ml
D. t. d. N. 10
Rp.: Sol. « Cibor 3500» N.10
D. S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Nadroparini Calcii 9500 ME-1,0 ml
D. t. d. N. 10
S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.
Rp.: Sol. « Fraxiparinum» N.10
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Dalteparini Sodii 10 000 ME-1,0 ml
D. t. d. N. 10
S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.
Rp.: Sol. « Fragminum» N.10
D.S. Вводить подкожно по 1 инъекции в сутки.
- 15. HYDROCHLOROTHIAZIDE (ГИДРОХЛОРОТИАЗИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 16. DEXAMETHASONE (ДЕКСАМЕТАЗОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-2 ml
D.t.d.N. 20 in ampullis
- 17. DIGOXIN (ДИГОКСИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025
D. t. d. N. 20
Rp.: Sol. Digoxini 0,025%-1 ml
D.t.d.N. 30 in ampullis
S. Вводить по 1 ампуле внутривенно 3 раза в сутки.
- 18. DICLOFENAC (ДИКЛОФЕНАК)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Diclofenaci 0,05
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Diclofenaci 2,5%-3 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно при температуре тела более 38,5 °С.
- 19. DILTIAZEM (ДИЛТИАЗЕМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Diltiazemi 0,09
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 20. DIPHENHYDRAMINE (ДИФЕНГИДРАМИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Diphenhydramini 1%-1 ml
D.t.d.N. 60 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 2 ампулы 3 раза в сутки.
#
Rp.: Diphenhydramini 0,02
D.t.d.N. 60 in caps.
S. Принять внутрь 1 капсуле 3 раза в сутки.
- 21. DOMPERIDONE (ДОМПЕРИДОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Domperidoni 0,01
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
- 22. DOPAMINE (ДОПАМИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Dopamini 1%-5 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Содержимое ампулы растворить в 20 мл 0,9% р-ра NaCl, зарядить в инфузомат вводить в титруемой дозе 0,1 мг в минуту.
- 23. DROPERIDOL (ДРОПЕРИДОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-5 ml
D. t. d. N. 10
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле при психомоторном возбуждении.
- 24. DROTAVERINE (ДРОТАВЕРИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Drotaverini 0,04
D. t. d. N. 12
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Drotaverini 2%-2 ml
D.t.d.N. 12 in ampullis
- 25. IBUPROFEN (ИБУПРОФЕН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.
- 26. ISOSORBIDE MONONITRATE (ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab Isosorbidi mononitratis 0,04
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 27. INDAPAMIDE (ИНДАПАМИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Indapamidi 0,0025
D. t. d. N. 20
- 28. CAPTOPRIL (КАПТОПРИЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Captoprili 0,025
D. t. d. N. 20
- 29. CARVEDILOL (КАРВЕДИЛОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Carvediloli 0,0125
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- 30. KETOTIFEN (КЕТОТИФЕН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D. t. d. N. 3 0
- 31. KETOROLAC (КЕТОРОЛАК)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab.: Ketorolaci 0,01
D. t. d. N. 40
Rp.: Sol. Ketorolaci 3%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле при болях.
- 32. CLEMASTINE (КЛЕМАСТИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Clemastini 0,001
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Clemastini 0,1%-2 ml
D.t.d.N. 30 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в сутки.
- 33. CLOPIDOGREL (КЛОПИДОГРЕЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Clopidogreli 0,075
D. t. d. N. 30
- 34. LINEZOLID (ЛИНЕЗОЛИД)
Режим дозирования
ü Внутрь, в/в - 600 мг 2 раза/сут,
ü Продолжительность лечения 10-28 дней.
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Linezolidi 0,6
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Linezolidi 0,2%-300 ml
D.t.d.N. 20
S. Вводить внутривенно капельно по 1 пакету 2 раза в сутки.
- 35. LISINOPRIL (ЛИЗИНОПРИЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Lisinoprili 0, 01
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
- 36. LOSARTAN (ЛОЗАРТАН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Losartani 0,05
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 37. MEBENDAZOLE (МЕБЕНДАЗОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Mebendazoli 0,1
D. t. d. N. 18
S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день.
- 38. MELOXICAM (МЕЛОКСИКАМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Meloxicami 0,0075
D. t. d. N. 10
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
- 39. MEROPENEM (МЕРОПЕНЕМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Meropenemi 1,0
D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра
- 40. METHYLPREDNISOLONE (МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Methylprednisoloni 0,032
D. t. d. N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Methylprednizoloni 1,0
D.t.d.N. 10
S. Содержимое флакона растворить в растворителе. Вводить внутривенно струйно 1 раз в сутки.
- 41. METOCLOPRAMIDE (МЕТОКЛОПРАМИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Metoclopramidi 0,01
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml
D.t.d.N. 30 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 3 раза в сутки.
- 42. METOPROLOL (МЕТОПРОЛОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Metoprololi 0,05
D. t. d. N. 30
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Metoprololi 0,1%-5 ml
D.t.d.N. 5 in ampullis
S. Вводить внутривенно струйно по 1 ампуле.
- 43. METHOTREXATE (МЕТОТРЕКСАТ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,01
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Methothrexati 1%-2 ml
D.t.d.N. 30 in ampullis
S. Вводить внутримышкчно по 1 ампуле 2 раза в сутки.
- 44. METRONIDAZOLE (МЕТРОНИДАЗОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25
D. t. d. N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Metronidazoli 0,5%-100 ml
D.t.d.N. 10
S. Содержимое флакона вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
- 45. INSULINE (ИНСУЛИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Insulini 10 ml ( a 100 ED - 1 ml)
D. t. d. N. 3
S. Инсулиновыми шприцами набирать по 10 Е D из флакона. Вводить подкожно по 10 ED 3 раза в сутки.
- 46. NEBIVOLOL (НЕБИВОЛОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Nebovololi 0,005
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.
- 47. NIMESULIDE (НИМЕСУЛИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Nimesulidi 0,1
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза сутки.
- 48. NIFEDIPINE (НИФЕДИПИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Nifedipini 0,01
D. t. d. N. 20
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Nifedipini 0,01%-50 ml
D.t.d.N. 1
S. Вводить внутривенно капельно медленно по 1 флакону.
- 49. OSELTAMIVIR (ОСЕЛЬТАМИВИР)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Oseltamiviri 0,075
D.t.d.N. 10 in caps.
S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки.
- 50. OMEPRAZOLE (ОМЕПРАЗОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Omeprazoli 0,02
D.t.d.N. 20 in caps.
Rp.: Omeprazoli 0,04
D. t. d. N. 5
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра
- 51. PENTOXIFYLLINE (ПЕНТОКСИФИЛЛИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Pentoxifyllini 2%-5 ml
D.t.d.N. 20 in ampullis
S. Содержимое двух ампул растворить в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.
Rp.: Tab. Pentoxifyllini 0,1
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- 52. PERINDOPRIL (ПЕРИНДОПРИЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Perindoprili 0,004
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- 53. PIROXICAM (ПИРОКСИКАМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Piroxicami 0,02
D.t.d.N. 20 in caps.
S. Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки.
- 54. PREDNISOLONE (ПРЕДНИЗОЛОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
D. t. d. N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1 ml
D.t.d.N. 18 in ampullis
- 55. PROCAINAMIDE (ПРОКАИНАМИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Procainamidi 10%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутривенно по 1 ампуле для купирования аритмии.
- 56. PROPAFENONE (ПРОПАФЕНОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Propafenoni 0,3
D. t. d. N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Sol. Propafenoni 0,35%-10 ml
D.t.d.N. 5 in ampullis
S. Содержимое 1 ампулы растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.
- 57. RAMIPRIL (РАМИПРИЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Ramiprili 0,005
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по полтаблетки 2 раза в сутки.
- 58. SPIRONOLACTONE (СПИРОНОЛАКТОН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025
D. t. d. N. 80
S. Принимать внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки.
- 59. STROPHANTHIN K (СТРОФАНТИН К )
Пример выписки рецепта:
Rp. Sol. Strophanthini 0,025%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Растворить содержимое 1 ампулы в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
- 60. TRAMADOL (ТРАМАДОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Tramadoli 5%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в сутки.
Rp.: Tab. Tramadoli 0,05
D.t.d.N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке.
- 61. TORASEMIDE (ТОРАСЕМИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Torasemidi 0,005
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раза в сутки.
- 62. FAMOTIDINE (ФАМОТИДИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Famotidini 0,02
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Famotodoni 0,02
D.t.d.N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
- 63. FENOTEROL (ФЕНОТЕРОЛ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Aerosolum «BEROTEC® N» N.1
D. S. По 2 ингаляции 3 раза в сутки.
Rp.: Tab. Fenoteroli 0,005
D.t.d.N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в сутки.
Rp.: Sol. Fenoteroli 0,005%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутривенно инфузоматом, на скорости 50 мкг/мин.
- 64. FUROSEMIDE (ФУРОСЕМИД)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04
D. t. d. N. 40
S. Принимать внутрь по 1 таблетке утром.
Rp.: Sol. Furosemidi 1%-2 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в сутки (утром).
- 65. CELECOXIB (ЦЕЛЕКОКСИБ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Celecoxibi 0,1
D.t.d.N. 50 in caps.
S. Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в сутки.
- 66. CEFTAZIDIME (ЦЕФТАЗИДИМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Ceftazidimi 2,0
D. t. d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
Rp.: Ceftazidimi 1,0
D. t. d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 4% р-ра лидокаина. Вводить внутримышечно 2 раза в сутки.
- 67. CEFUROXIME (ЦЕФУРОКСИМ)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Cefuroximi 0,25
D. t. d. N. 50
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Cefuroximi 1,5
D.t.d.N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.
Rp.: Cefuroximi 0 ,75
D. t. d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 4% р-ра лидокаина. Вводить внутримышечно 3 раза в сутки.
- 68. EPINEPHRINE (ЭПИНЕФРИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Sol. Epinephrini 4%-1 ml
D.t.d.N. 10 in ampullis
S. Растворить в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутрикавернозно при приапизме.
- 69. ETHACYZINE (ЭТАЦИЗИН)
Пример выписки рецепта:
Rp.: Tab. Ethacyzini 0,05
D. t. d. N. 50
S. Роинимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Sol. Ethacyzini 2,5%-2 ml
D.t.d.N. 20 in ampullis
S. Содержимое 2 ампул растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить внутривенно капельно.
| Создан 18 мая 2014 | |||||||||